O árbitro permitiu que cinco das sete alegações — incluindo violações antitruste e quebra de contrato — prosseguissem no processo contra a Prime Therapeutics por fixação, com um concorrente direto, de taxas de reembolso pagas a farmácias independentes como a AHF.
LOS ANGELES, CA (12 de julho de 2023) Fundação de Saúde para AIDS (AHFA ), principal provedora de cuidados de saúde para pessoas vivendo com HIV/AIDS em todo o mundo, obteve uma importante vitória judicial em um caso. Associação Americana de Arbitragem arbitragem contra Prime Therapeutics LLC, uma das maiores administradoras de benefícios farmacêuticos (PBMs) do país. A AHF derrotou a tentativa da Prime de encerrar todo o caso e poderá prosseguir com o processo contra a Prime por violações antitruste e outros delitos civis.
No final de junho, o árbitro David R. Cohen, Esq., proferiu sua decisão, deferindo em parte e indeferindo em parte o pedido da Prime para extinguir o processo da AHF. O árbitro Cohen manteve cinco das sete reivindicações da AHF, extinguindo apenas duas.
“A decisão do árbitro é particularmente notável por validar a teoria da AHF de per se “A AHF está agora se preparando para comprovar essas alegações na próxima fase da arbitragem”, disse. Jonathan M. Eisenberg, Conselheiro Geral Adjunto da AHF. “O árbitro Cohen também considerou irrazoável e se recusou a aplicar o prazo prescricional contratual de um ano da Prime, o que poderia ter impedido que qualquer uma das reivindicações da AHF fosse sequer ouvida.”
Contexto
A Prime é uma gestora de benefícios farmacêuticos (PBM, na sigla em inglês), uma intermediária no sistema de distribuição de medicamentos prescritos nos Estados Unidos. A Prime atua como uma espécie de porta de entrada entre farmácias e seguradoras de saúde. A Prime se orgulha de administrar os benefícios farmacêuticos dos planos de saúde para cerca de 38 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Muitas dessas pessoas são pacientes das farmácias da AHF. Desde 2020, a AHF dispensou centenas de milhares de prescrições de medicamentos para pacientes cuja administradora de benefícios farmacêuticos (PBM) é a Prime.
Desde abril de 2020, a Prime tem alinhado deliberadamente suas taxas de reembolso de farmácia com as de outra administradora de benefícios farmacêuticos (PBM), a Express Scripts, Inc. As duas PBMs não estão mais cumprindo seu papel em um sistema de livre mercado, que é competir em preço para atrair farmácias para suas redes de prestadores de serviços. Esse esquema prejudica não apenas a AHF e outras farmácias diretamente, mas também, em última instância, os pacientes e toda a cadeia de distribuição de medicamentos prescritos no país.
“A AHF continua a ter motivos reais para temer represálias da Prime por expô-la como uma empresa que manipula preços”, acrescentou Eisenberg. “No entanto, assumimos esse risco em nome dos pacientes que atendemos e das muitas outras farmácias independentes afetadas, para tentar impedir o esquema flagrantemente ilegal da Prime.”
Decisão de arbitragem Prime/AHF link
Observação: A Prime é, na verdade, propriedade de um grupo de seguradoras de saúde Blue Cross e/ou Blue Shield.
