Uma abrangente ação judicial federal, alegando 14 violações da lei em nove estados americanos onde a AHF opera farmácias, foi protocolada em um tribunal federal em St. Louis, Missouri.
A AHF afirma que a Express Scripts, uma enorme Gestora de benefícios farmacêuticos manipula brecha no sistema de "Classificação por Estrelas" do Medicare como justificativa para "recuperar" milhões de dólares em benefícios do Medicare de farmácias credenciadas pela AHF, gerando maiores lucros para a Express Scripts às custas dos pacientes.
LOS ANGELES (13 de julho de 2022) Fundação de Saúde para AIDS (AHFA AIDS, a maior organização global de combate à AIDS, que atende mais de 100,000 pessoas vivendo com HIV ou AIDS nos Estados Unidos, entrou com uma ação judicial no Tribunal Distrital dos EUA para o Distrito Leste do Missouri, Divisão Leste, contra a Express Scripts, uma das três principais administradoras de benefícios farmacêuticos (PBMs) dos EUA e subsidiária da Cigna, gigante global de seguros de saúde com faturamento de US$ 47 bilhões. O caso, Fundação de Assistência Médica para AIDS contra Express Scripts, Inc. (Caso nº 4:22-cv-00743), foi protocolado ontem.
A AHF é proprietária da rede de farmácias “AHF Pharmacy”, que atende principalmente pessoas de baixa renda que vivem com HIV/AIDS. Como a Express Scripts administra os benefícios farmacêuticos para dezenas de milhões de pessoas com seguro saúde nos Estados Unidos e, na prática, controla o acesso a eles, a Express Scripts tem um poder de negociação muito maior do que farmácias comunitárias e especializadas menores, como as da AHF (mesmo em pequenas redes). A Express Scripts oferece à AHF e a outras farmácias contratos essencialmente do tipo “aceitar ou rejeitar”, com termos e condições excessivamente favoráveis à Express Scripts e prejudiciais à AHF. Farmácias como a AHF precisam aceitar esses contratos ou perderão o acesso a inúmeros pacientes.
Especificamente, a AHF afirma que a Express Scripts manipula o sistema de "Classificação por Estrelas" do Medicare – usado para avaliar planos de saúde – para atribuir pontuações de "desempenho" injustamente baixas às farmácias participantes e que, como resultado dessas pontuações baixas arbitrárias, a PBM (Pharmacy Benefit Manager) então "recupera" os benefícios do Medicare das farmácias – muitas vezes meses ou anos depois do ocorrido – ações que resultam em maiores lucros para a Express Scripts às custas de pacientes com HIV/AIDS e outros pacientes atendidos pela AHF e outras farmácias independentes e familiares.
“A AHF entrou com esta ação civil para recuperar milhões de dólares obtidos indevidamente pela Express Scripts, supostamente em virtude de contratos abusivos com a AHF, em violação desses mesmos contratos e do princípio da boa-fé objetiva neles implícito, entre outras violações dos direitos da AHF”, afirmou. André F. Kim, o principal advogado da AHF no assunto.
A AHF alega 14 violações da lei da Express Scripts em nove estados dos EUA onde a AHF opera farmácias. Entre as acusações estão práticas comerciais ou empresariais "desleais" ou "enganosas". Califórnia, Florida, Louisiana, New York e Washington outras cinco acusações alegam violações das leis de "qualquer provedor disposto" em , Illinois, Louisiana, Mississipi e Carolina do Sul.
A AHF exige um julgamento por júri no caso, que foi apresentado pelo departamento jurídico interno da AHF e pelo escritório de advocacia Kim Riley Law.
