Após anunciar que as infecções por HIV nos Estados Unidos caíram 18% entre 2008 e 2014, o CDC lançou sua nova abordagem "HIP" (Prevenção de Alto Impacto) para a prevenção do HIV, que inclui testes de HIV, tratamento como prevenção, troca de seringas e PrEP, mas não inclui ou menciona o uso de preservativos.
O CDC tenta associar a diminuição das infecções por HIV ao uso da PrEP, que esteve disponível por menos de dois dos seis anos estudados e que pouquíssimas pessoas realmente usaram durante esse período. Além disso, aqueles que foram o público-alvo inicial da PrEP, homens gays e bissexuais, "...não apresentaram uma queda geral nas infecções anuais por HIV de 2008 a 2014", segundo o CDC.
O CDC já havia divulgado um estudo de previsão em fevereiro de 2016 com planos para prevenir 185,000 novas infecções por HIV até 2020, e também não mencionou ou incluiu preservativos como um componente desse esforço.
LOS ANGELES (23 de fevereiro de 2017) A AIDS Healthcare Foundation (AHF) recebeu com satisfação a notícia, divulgada na semana passada, de uma queda de 18% nas infecções por HIV nos Estados Unidos entre 2008 e 2014, mas questiona algumas das conclusões tiradas por funcionários dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em relação ao papel da profilaxia pré-exposição (PrEP), em particular, nessa queda.
Além disso, a AHF criticou o CDC por ignorar o papel que os preservativos podem ter desempenhado na queda dos casos e atacou a organização por sequer mencionar ou incluir o uso de preservativos no lançamento e como parte de sua nova abordagem "HIP" (Prevenção de Alto Impacto) para a prevenção do HIV, que inclui testes de HIV, tratamento como prevenção, troca de seringas e PrEP, mas sem nenhuma menção a preservativos.
Em um comunicado de imprensa do CDC divulgado na semana passada, coincidindo com a Conferência Anual sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI) realizada em Seattle (“Novas infecções por HIV caem 18% em seis anos”, 14 de fevereiro de 2017 ), os funcionários do CDC corretamente apontaram o tratamento como prevenção como um provável fator que contribuiu para a queda bem-vinda nas infecções, observando:
“Pesquisadores do CDC acreditam que a queda nas infecções anuais por HIV se deve, em grande parte, aos esforços para aumentar o número de pessoas vivendo com HIV que conhecem seu status sorológico e têm carga viral indetectável — ou seja, sua infecção por HIV está sob controle por meio de tratamento eficaz. Essa é uma das principais prioridades de saúde pública. Estudos demonstraram que, além de melhorar a saúde das pessoas vivendo com HIV, o tratamento precoce com medicamentos antirretrovirais reduz drasticamente o risco de transmissão do vírus para outras pessoas.”
No entanto, os responsáveis da AHF acreditam que o CDC estava em terreno muito mais instável quando afirmou: "O aumento do uso da profilaxia pré-exposição, ou PrEP, também pode ter desempenhado um papel na prevenção de novas infecções nos últimos anos."
Primeiramente, a PrEP esteve disponível por menos de dois dos seis anos estudados (o Truvada, da Gilead, para uso como PrEP na prevenção do HIV, foi aprovado pela FDA em 16 de julho de 2012) e pouquíssimas pessoas a utilizaram durante esse período. Além disso, a população inicialmente visada para o uso da PrEP, homens gays e bissexuais, “…não apresentou uma redução geral nas infecções anuais por HIV entre 2008 e 2014”, segundo o comunicado de imprensa do CDC divulgado na semana passada. Em vez disso, as maiores reduções nas infecções por HIV foram observadas em usuários de drogas injetáveis (56%) e heterossexuais (36%), populações que não foram o público-alvo ou priorizadas para a PrEP.
“Estamos satisfeitos com a redução de 18% nas infecções por HIV no período de seis anos estudado; no entanto, as DSTs estão disparando em todo o país atualmente, principalmente entre jovens e homens que fazem sexo com homens”, disse o presidente da AHF, Michael Weinstein. “Infelizmente, houve uma complacência individual e organizacional no CDC e em outros lugares em relação aos preservativos, que continuam sendo a melhor maneira de prevenir a maioria das DSTs, incluindo o HIV. Portanto, foi decepcionante, mas não surpreendente, que o CDC não tenha mencionado ou incluído os preservativos em seu novo esforço de prevenção: 'HIP' – sua abordagem de 'Prevenção de Alto Impacto', com foco em '… soluções custo-efetivas'. Inexplicavelmente, o novo esforço do CDC exclui novamente os preservativos, que custam centavos e também previnem outras DSTs, enquanto inclui a PrEP, um protocolo de prevenção que inclui um comprimido de US$ 1,300 por mês – e não oferece proteção contra outras DSTs.”
Em fevereiro de 2016 (coincidindo com o retorno sobre o investimento do ano anterior), o CDC divulgou um estudo de previsão com planos para prevenir 185,000 novas infecções por HIV até 2020, e não mencionou os preservativos como uma ferramenta potencial nesse esforço.
“Estamos encorajados pela redução geral de novas infecções por HIV nos EUA, mas alarmados pelas claras disparidades regionais no acesso a serviços de tratamento e prevenção que este relatório demonstra”, disse Whitney Engeran-Cordova , Diretora Sênior de Saúde Pública da AHF. “Sabemos que o tratamento como prevenção funciona bem para interromper a cadeia de novas infecções. Essas disparidades regionais são gritantes e revelam a falta de acesso a serviços preventivos e cuidados médicos, e devem ser abordadas pelas comunidades e autoridades de saúde pública em níveis de políticas locais e nacionais, se quisermos reduzir ainda mais as novas infecções no futuro.”
AHF: O CDC deve priorizar o uso de preservativos e colocar as DSTs no topo da agenda nacional de saúde pública.
Em relação ao abandono da cultura do preservativo nos EUA: defensores da AHF observam que, em apenas um mês, entre dezembro de 2013 e janeiro de 2014 — e com pouca consulta pública —, o CDC alterou sua antiga diretriz de prevenção do HIV e de DSTs referente ao uso de preservativos, passando de “ sexo desprotegido ” para descrever relações sexuais sem preservativo ou qualquer outro método de barreira para “sexo sem preservativo” — uma mudança que pode sugerir a alguns que o sexo sem preservativo oferece proteção. Outro indício da erosão da cultura do preservativo ocorreu em fevereiro de 2016, quando o CDC divulgou um plano para prevenir 185,000 novas infecções por HIV — e sequer mencionou os preservativos como uma possível ferramenta nesse esforço.
Tudo isso ocorreu em um momento em que as infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ou doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) estão aumentando drasticamente, principalmente entre os jovens, com custos humanos e econômicos potencialmente "...impressionantes". Em outubro de 2016, o CDC divulgou um relatório intitulado " DSTs relatadas em níveis sem precedentes nos EUA". Na época, a AHF denunciou as próprias políticas do CDC — principalmente a aprovação, pelo CDC, do abandono generalizado da cultura do preservativo para a prevenção de DSTs e HIV — como um dos principais catalisadores para o aumento vertiginoso das taxas de DSTs, especialmente entre os jovens.
O CDC solicitou um financiamento total menor para 2017 para HIV/AIDS, hepatite, infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e tuberculose (TB) do que em 2016. Para ISTs, a solicitação de financiamento do CDC permaneceu estagnada, enquanto a solicitação para prevenção e pesquisa de HIV/AIDS é US$ 10 milhões menor do que no ano anterior. Embora o CDC tenha solicitado mais financiamento para 2017 do que o efetivamente recebido em 2016, o financiamento aprovado tem ficado consistentemente aquém do solicitado.
