Por Joseph Sonnabend, MD
Publicado originalmente em 15 de julho de 2014, às 5h25. on Blogs Poz
Imagem cedida por Kevin Thomas/Dallas Voice
A PrEP agora está sendo recomendada pela OMS para, aparentemente, todos os homens gays sexualmente ativos. Na verdade, a recomendação não é tão drástica assim – eles continuam recomendando também o uso de preservativos. Apesar disso, muitos provavelmente verão isso como uma recomendação para usar a PrEP como alternativa aos preservativos.
A recomendação da OMS é uma proposta baseada na população, uma recomendação de saúde pública, em oposição a recomendações para indivíduos específicos, e, como tal, é realmente intrigante. Recomendações para indivíduos são diferentes porque levam em consideração as circunstâncias individuais, como o grau de risco a que uma pessoa específica está exposta. Recomendações baseadas na população são recomendações feitas de forma geral, no caso da OMS, dirigidas a todos os homens que fazem sexo com homens.
Ao mesmo tempo que nos assegura que as recomendações são baseadas em evidências e fornece a explicação habitual sobre como a força das evidências é classificada, descobrimos que a OMS fez uma recomendação abrangente para toda a população mundial com base em evidências fornecidas por apenas um estudo randomizado! Esta foi a Estudo iPrex, que foi assolada por dificuldades de interpretação, sobretudo porque poucos tomaram a medicação conforme as instruções, ou sequer a tomaram.
Simplesmente não sabemos o suficiente sobre a PrEP para fazer uma recomendação abrangente para toda a população. Temos pouca ideia de como seria a adesão em diferentes populações, e sabemos pouco sobre o grau de proteção em atos sexuais específicos. Diferentes atos sexuais acarretam diferentes riscos, por exemplo, para o parceiro receptivo ou penetrante no sexo anal. Além disso, qual a eficácia da PrEP em situações de exposição a cargas virais altas e baixas? Portanto, a recomendação da OMS de que todos os homens gays sexualmente ativos considerem a PrEP não é apenas notável por ser apoiada por tão poucas evidências, mas também ofensiva, porque os homens gays são vistos como tão uniformemente perigosos que precisam ser medicados.
Uma resposta mais equilibrada teria sido um apelo por mais pesquisas e, principalmente, por uma descrição mais completa das situações individuais em que o uso da PrEP pode ser uma intervenção preventiva racional no momento atual.
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