Quase imediatamente, a Gilead também firmou um acordo de redução de preço para o Stribild com a Força-Tarefa de Crise do ADAP (ACTF) , da Aliança Nacional de Diretores Estaduais e Territoriais de AIDS (NASTAD), em nome da rede nacional de Programas de Assistência Farmacêutica para AIDS (ADAP), duramente atingida. Em resposta ao preço inicial elevado do Stribild e à rapidez do acordo com a Força-Tarefa de Crise do ADAP, a AHF solicitou à Gilead que também reduzisse o preço para outros programas privados e governamentais, como Medicaid, Medicare, seguradoras privadas e outros pagadores que, de outra forma, enfrentariam o alto preço cobrado pela Gilead pelo novo medicamento. Representantes da AHF enviaram cartas a seguradoras privadas e diretores de departamentos de saúde estaduais em todo o país, instando-os a excluir o Stribild de seus respectivos formulários de medicamentos caso o preço do medicamento não fosse igual ao do Atripla. A AHF também solicitou aos diretores dos programas que considerassem a possibilidade de incluir o Stribild em um programa de "autorização prévia". A "autorização prévia" exige que uma determinada receita médica seja analisada por um segundo profissional de saúde para avaliação da necessidade médica antes de o medicamento ser dispensado, e esse processo pode adicionar um dia ao prazo para a dispensação do medicamento.
“Se os executivos da Gilead imediatamente ofereceram à Força-Tarefa de Crise do ADAP uma redução de preço tão significativa — e bem-vinda —, isso não levanta a questão de que o medicamento já não esteja com um preço muito alto desde o início? Será que estão explorando negociadores ou compradores de Stribild desavisados, menos ativos ou menos experientes?”, questionou Michael Weinstein , presidente da AIDS Healthcare Foundation. “O dinheiro dos impostos paga pela maioria desses medicamentos. As empresas farmacêuticas sabem disso e continuam com esse jogo de preços altos, com acordos paralelos feitos ao longo do caminho — cujos detalhes exatos não podem ser divulgados. Pedimos à Gilead que ampliasse suas concessões de preço do ADAP para o Stribild com o Medicaid, o Medicare e as seguradoras privadas, porque o desconto não foi compartilhado amplamente com outros programas de seguro e assistência em dificuldades. O Texas e a Louisiana agora se juntam a Nova York ao nos informar que ainda não cobrem o novo tratamento caro da Gilead e, no caso da Louisiana, também levarão em consideração nossos comentários sobre a autorização prévia.”
Em uma carta datada de 13 de setembro de 2012, Kyle L. Janek , MD, Comissário Executivo da Comissão de Saúde e Serviços Humanos do Estado do Texas, escreveu à AHF: "Stribild não está atualmente na lista de medicamentos dos programas Medicaid ou ADAP do estado."
Na semana seguinte, uma carta do Departamento de Saúde e Hospitais do Estado da Louisiana, assinada por Rodney Wise, MD , Diretor Médico do Medicaid, e JT Lane , Secretário Adjunto, observou: “…O Medicaid da Louisiana e o Departamento de Saúde Pública começaram recentemente a analisar o impacto que o Stribild teria no custo anual do fornecimento de medicamentos e na participação nos custos relacionados a medicamentos para clientes elegíveis que vivem com HIV. Sendo assim, o Stribild não está atualmente disponível no Formulário LA ADAP.” A Louisiana também observou: “…o programa Medicaid da Louisiana mantém uma lista de medicamentos preferenciais e está atualmente reestruturando seus benefícios farmacêuticos. Sendo assim, a equipe do Medicaid levará em consideração seus comentários sobre a autorização prévia.”
Com relação ao preço que o programa ADAP da Louisiana paga pelo Stribild após o acordo ACTF/Gilead, autoridades estaduais escreveram: "O preço do ADAP é derivado do 'melhor preço' do Medicaid e não pode ser divulgado, mas representa uma redução de aproximadamente 62% em relação ao preço de Custo de Aquisição no Atacado (WAC)."
“Embora as empresas farmacêuticas insistam — e os estados geralmente cedam — em um silêncio quase total sobre qualquer transparência em relação a esses acordos de preços e descontos, podemos fazer um cálculo rápido e constatar que o preço do Stribild cai de US$ 28,500 (custo de aquisição no atacado) para um preço com desconto de aproximadamente US$ 10,830 por paciente, por ano, para o programa ADAP da Louisiana”, acrescentou Weinstein, da AHF. “Mas por que eles, ou qualquer um desses estados ou programas duramente afetados, precisam lidar com todos esses cortes, descontos e concessões? Por que não precificar o medicamento a um preço mais baixo desde o início? E quanto aos programas de desconto em medicamentos: eles são, na essência, empréstimos de programas governamentais com dificuldades financeiras para empresas farmacêuticas multibilionárias, de curto ou longo prazo — e muitas vezes totalmente não pagos. Já passou da hora de a precificação dos medicamentos se tornar justa e mais transparente.”
O Estado de Nova York já havia indicado que seu programa Medicaid não cobre o Stribild. Em uma carta de 14 de setembro ao presidente da AHF, Michael Weinstein, Janet Zachary-Elkind , Diretora Adjunta da Divisão de Desenvolvimento e Gestão de Programas do Departamento de Saúde do Estado de Nova York, respondeu por carta observando que, “Neste momento, o Stribild não é coberto pelo programa Medicaid” e que o estado também está “…avaliando opções de cobertura e possíveis requisitos de autorização prévia para garantir que o produto seja utilizado de maneira medicamente apropriada e economicamente viável…”.
